陈绍聪来到燕京大学国际医院以后将自己的移动就诊平台带到了帝都,每天除了急诊科的工作之外还要负责平台的正常运转.

    这天,陈绍聪在移动就诊台接待了一个五十多岁的患者.

    患者妻子早逝,儿女都在国外生活,家中只有老者一人.

    平时有事情也是邻居们帮忙照顾着.

    “我心口疼痛,经常出现气闷,呼吸不畅等现象!”

    “我向来都是有病就早治疗,免得病重的时候麻烦邻居和儿女们!”

    “大夫,我听说你们这个平台可以帮人看病,做出诊断,请问我到底是什么病啊!”

    老人在线向陈绍聪问道.

    他上一次在急诊科看病的时候在陈绍聪的推荐下安装了,有病没病过些日子都要向医生咨询一下自己的身体状况.

    老人的事情陈绍聪不能怠慢,也不敢怠慢,特意向老人家仔细寻问起来.

    经过不断的询问发现患者有如下症状.

    血压低,脉搏快,1出现奇脉,30%并心房颤动.

    静脉压明显升高,即使利尿后静脉压仍保持较高水平,颈静脉怒张,吸气时更明显,扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷,均属非特异性体征.

    心脏视诊见收缩期心尖,回缩,舒张早期心尖,搏动,,,,,,,触诊有舒张期搏动,,,,,,撞击感,叩诊心浊音界正常或扩大,胸骨左缘34间听到心包叩击音,无杂音.

    其他体征:如黄疸,肺底湿啰音,肝大,腹腔积液比下肢水肿更明显,与肝硬化表现相似.

    陈绍聪认为老者病情严重,便叫了120急救车将他送到医院.

    其实陈绍聪怀疑老者是缩窄性心包炎.

    缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚,粘连甚至钙化,使心脏舒张,收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致.

    急性化脓性心包炎迁延不愈者约占10%,其他亦可由风湿,创伤,纵隔放疗等引起.

    早期施行心包切除术可避免发展到心源性恶液质,严重肝功能不全,心肌萎缩等.

    积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄.

    缩窄性心包炎继发于急性心包炎,在我国仍以结核性为最常见,其次为化脓性和创伤性心包炎后演变而来.

    少数与心包肿瘤,急性心包炎及放射性心包炎等有关.

    也有部分患者其病因不明.

    临床上大多表现为:心包缩窄形成的时间长短不一,将急性心包炎发生后年内演变为心包缩窄者称急性缩窄,1以上者称为性缩窄,演变过程式:持续型急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状,如发热,,胸痛等可逐渐缓解,甚至完全消失,但肝大,颈

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    静脉怒张等静脉淤血体征反而加重,故在这类患者中很难确定急性期和慢性期的界限,这与渗液在吸收的同时,心包增厚和缩窄形成几乎同时存在有关.

    间歇型心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退,患者以为病变痊愈,但数月后重新出现心包缩窄的症状和体征,这与心包的反应较慢,在较长时间内形成缩窄有关.

    缓起型这类患者急性心包炎的临床表现较轻甚至无病史,但有渐进性疲乏无力,腹胀,下肢水肿等症状,在12年内出现心包缩窄.

    等到患者到了燕京大学国际医院,陈绍聪联系了放射科对患者进行了检查.

    查显示心影小正常,左右:心缘变直,主动脉弓小或难以辨认上腔静脉常扩张,有时可见心包钙化心电图中有低电压,波低平或倒置.

    超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值远较对心包积液为低.

    超声检查时可见心包增厚,室壁活动减弱等,但均非特异而恒定的征象.

    右心导管检查特征性表现是肺毛细血管压力,肺动脉舒张压力,右心室舒张末期压力,右心房压力均升高且都在同一高水平右心房压力曲线呈或波形,右心室收缩压轻度升高,呈舒张早期下陷高原形曲线.

    他很快做出了诊断.

    典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难.

    临床上常需要与肝硬化,充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别.

    限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似,两者鉴别可能十分困难,必要时需通过心内膜心肌活检来诊断.

    综上,陈绍聪确诊是缩窄性心包炎.

    早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质,严重肝功能不全,心肌萎缩等.

    通常在心包感染被控制,结核活动已静止即应手术,并在术后继续用药1年.

    已知或疑为结核性缩窄性心包炎,术前应抗结核治疗14周,如诊断肯赵了赵定,在心包切除术后应继服药61个月.

    有学者认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰,降低死亡率.

    对不能手术治疗者,主要是利尿和支持治疗,必要时抽除胸,腹腔积液.

    “黄小鱼,我这里发现一个缩窄性心包炎患者,需要及时做手术,你有没有时间沃”

    “就在我们科室,马上就能送到手术室,你能过来就马上过来吧!”

    “这个手术只有你来做我才能放心!”

    陈绍聪给黄小鱼打电话说道.

    心包切除术并不是一种多么复杂的手术,只是患者年纪有些偏大,风险性很高.

    陈绍聪对黄小鱼还是很了解的,这个手术由他来做很放心.

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