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第一百八十二章 这还能截肢?(6k,加更,补4)
    吴国南与薛涛两个,已经把双下肢都消毒好了,关节外科的李俊峰也安排着许岩林完成术前消毒的动作,王忠兴则是双手举着患者的腿。

    这个病人,目前拟定的手术方案是,双下肢截肢术、双上肢保肢术备截肢术,只是给外面的刘朝东谈了也要截肢的可能性。

    但是吴国南主任一个组,做不了这么多的操作,而且病人的身份特殊,就找了关节外科的一位主任过来帮忙,这位关节外科的李俊峰主任,也是偏向于擅长手外科的骨科医生,只是现在分配在关节外科工作。

    因为患者的身体颇为壮实,因此一双腿的重量不轻。

    方子业见状,先戴了一双无菌手套,问黄煜要了一只腿,让黄煜可以左右手互换做个缓冲。

    薛涛则是直接和李俊峰一起洗手了,两人中途还在说些什么。

    薛涛便转头问李俊峰:“李主任,也就是说,这个病人,其实是可以避免截肢的,只是现在没人敢来完成这个操作?”

    李俊峰扫了薛涛一眼,眼神和语气诡异:“薛涛?你问这个做什么?可别节外生枝啊。”

    “这个病人本身情况就颇为特殊,身份也特殊。”

    薛涛明明就是骨科的人,若要去掺合血管外科的事情,而且还在这个病人身上的话,那李俊峰是绝对不允许的。

    吴国南也多看了薛涛一眼。

    薛涛赶紧解释道:“不是,李主任,我就好奇随口问一问。自然不会贸然去做保肢手术的。”

    “我自己又不是血管外科的,既然彭主任都说了要截肢,那想必是很难保肢的。”

    然后薛涛又道:“李主任,子业也是资深住院医师啊,肢体离断术,属于正宗的II级手术,我让他上台,我做助手,没关系吧?也不会耽误病人的病情。”

    “你们觉得呢?”薛涛是想送方子业一个人情。

    截肢术简单,属于II级手术,方子业正好能做。而且截肢术其实并不难。

    “没事,等会儿你先把动脉扎了就好了。现在最主要的就是要解决血管损伤导致的失血问题。”李俊峰提醒了重点。

    李俊峰不特别清楚方子业到底是什么来历,不过截肢术谁完成都是完成。只是李俊峰的级别会比吴国南更高,他是关节外科的行政主任,与张明灿同等。

    现在的情况是。

    截肢术不难,保肢术才难。而吴国南知道,这样的情况即便是把张明灿或者洪都老主任叫来,都未必有李俊峰保住双上肢靠谱。

    如今病人要命的地方是多处创伤,失血严重,止血,输血,到入大于出,这才是关键。

    只是止血久了后,动静脉内的血液都会凝固掉,若不行截肢的话,那么四肢的肌肉等都会逐渐坏死,到时候肌肉溶解等产生的肌酸等,也会要命的。

    所以,这次施展截肢术,其实可以分成两个步骤来做。

    扎动脉,止血,紧急避险保命。

    然后截肢,保命!

    截肢术甚至可以六个小时之后再慢慢做,都没关系,不会对身体造成什么负担。

    “好!”薛涛点头。

    消毒铺单很快就结束,然后方子业与王忠兴二人就往手术室外的洗手池前洗手消毒。

    王忠兴苦笑着说:“子业,遇到了这么个急诊,伱也是运气够好啊。”

    “经久常年都遇不到一个。”

    方子业只抿嘴一笑,他在思忖着,如果真的要做保肢术的话,是加点血管切开术比较合适呢?还是加点血管取栓术比较合适,或者都加呢?

    没遇到,或者是不知道,管他呢。

    既然遇到了,而且自己的学识点余额还不少,那就临时加点用上呗。

    自己存着学识点的意义,不就是这个么?

    所以啊,索性,方子业就直接找到了血管外科的相应专科基础技能。

    血管切开术、血栓取栓术、血管缝合术……

    一千多点的学识点,就这么消失不见。

    这是方子业迄今为止,消费得最大的一次。

    重新走进时,方子业就发现,这个病人的情况,实在是非常糟糕,然而糟糕的同时,又是十分的侥幸——

    右上腹一刀,估计直接扎在了肝脏上。口子的边缘整齐,应该还算蛮好修补的。

    空肠和回肠的口子边缘也整齐,看来伤人者,并没有很残忍的捅了刀子后,搅动一下。

    如果真这么做了的话,那恐怕是真的神仙难救了——

    但即便如此,腹腔内仍散发出极为刺鼻的味道。

    肠管破了,那味道是欲仙欲死的。

    让方子业都不由自主地皱了皱眉头……

    方子业与王忠兴两个人洗手走进来的时候,就看到李俊峰已经配合着关节外科的一个不认识的兄弟,在进行剥离一侧上肢的肱动脉了。

    吴国南以及薛涛两个人,临时组队,在对着一侧的下肢进行着手术。

    王忠兴与方子业进来后,王忠兴马上接手了薛涛的位置,四人分成两支队伍,分别开始找动脉,止血。

    因为要截肢,因此可直接找到了肱动脉与股动脉后,先暂时扎掉即可。

    方子业换上了无菌手术衣,在薛涛身边晃荡了一圈。

    吴国南就转身道:“薛涛,你带子业先做另外一侧,股动脉探查结扎术只是简单的II级手术,是截肢术的一部分,你们完成起来,应该都不难吧?”

    这其实就是一个暴露术,也叫切开术。

    但其实啊,血管暴露术和血管壁管切开术,两个不同的手术。血管暴露术是切开术下的血管专业基础技能,而血管切开术,则是血管外科的专科技能。

    一个是基础,一个是真正到了专科,真正需要操作专科病种的内容。

    方子业点了点头,薛涛就笑了下,站在了助手位。

    股动脉的探查术只是II级手术,也是截肢术的组成部分,这个自然不难,方子业但凡有一定的解剖学经验,根据解剖结构走就行了。

    结扎动脉那更简单得很了,拿丝线扎掉就行。

    血管类同于水管,但又不完全同于水管,相同处是都能通过液体。

    不同之处便是,水管可以在体表,血管一般都深埋体内,特别是大动脉,少有浅表走行。

    水管有破口了,能够先把水停掉,然后去慢慢找口子,可血管不行,血管内血液的总开关是心脏,停止跳动了人就没了。

    因此需要很快地找到血管的近心端,然后压住,控制出血。

    薛涛就说:“子业,你先帮做按压止血,我先暴露股鞘,暴露出来后,就交给你。”

    方子业点头。

    然后方子业右手慢慢撕开纱布的同时,左手却到了腹部那里,平着摸了一会儿后,便紧紧地深压下去!

    这是在体表,根据血管走形按压止血!

    由解剖学知识自然而然会的,并不是太高深的技能。

    徒手按压止血术,在术中的应用,那是另外一个层次,并不相同。

    但是如此把动脉破口的更近心端压住后,便可以很大程度地减少出血量。

    因为患者血压不高,再加上方子业的按压,因此方子业揭开纱布之后,渗血竟不很多!

    与此同时啊,方子业又是临时消耗了500点左右的学识点,把止血术的下游技能,按压止血术给加点到了4级。

    学识点就是用来用的,方子业现在也管不了那么多。

    然后结果就是,方子业竟然在王忠兴之前,就把股动脉的近心端给抓住了。

    “丝线!”

    右手变成抓泥鳅式样,从里面就干脆利落地掏出来股动脉的一截。拇指和食指紧紧捏住。

    然后换成本来在按压着腹股沟位置的左手的拇指与食指紧紧捏!

    稍稍往外一提,接着立刻把提前准备好的两根丝线快速地就绕着血管走了一圈,套住紧紧结扎成半死活结后(参考系鞋带,比鞋带紧)。

    这才把股动脉放下!稍微弹了弹血管残端,没看到出血,便长舒了一口气。

    薛涛这边连手术刀等器械都还没准备好。

    回头看到方子业都已经扎完了,只等着他剪线。

    薛涛才说:“你先松开下按压力,我看看还有没有其他地方的出血。”

    对面的王忠兴的眉头顿时一挑,发现方子业竟然做手术做到他前面之后,手里的动作不禁微微加快了几分。

    可就这么毛躁的几分,却让吴国南没来得及捉住动脉残端!

    顿时,动脉便开始呲出血来!

    崩得老高!

    然后喷洒而下,其中一部分更是直接射到了关节外科主任李俊峰的眼睛镜片上。

    当然,李俊峰纹丝不动,只是严肃地说:“巡回,擦一下血,让我下台……”

    并没有责怪王忠兴。

    谁都不愿意在术中出事,但是有些病种,就得呲血。

    与方子业配合的薛涛还在找其他血管口子,见到此幕,马上伸手越过手术台,直接用拇指、食指和中指三指并用力地,抓住了对侧的股动脉残端。

    可谓是,稳、准、狠!

    飙血立刻止住。

    可喷出去的血花,此刻却不断扬下,落在了手术室地面及众人头上及肩膀上。

    即便如此,所有人都只是看了王忠兴方方向一眼,看到那里没再出血之后。

    并未走开,而是对此一幕视若不见地继续开始手术了。

    他们没有被血迹影响视野,不必如李俊峰一样下台。

    术中被喷点血,怕什么?只要不是手术刀被架在了脖子上,患者没有什么传染病,该手术的还得手术。

    这是外科医生常规该有的定力。

    吴国南马上按压了上去,止住了大出血,并且让王忠兴接手按压位置,轻声安抚:“不要慌张,手术要慢慢做。”

    手术在紧张时刻,吴国南连骂娘的时间都不愿意浪费。

    只是不那么默契地完成了三人按压续接的操作。

    ……

    方子业这边,薛涛完成了剪线后,就把主刀的位置让给了方子业。

    语气简短:“子业,职能换位。”

    智能换位就是主刀和助手交换,但不交换位置。

    方子业点头说好,便接过了薛涛递过来的手术刀以及有齿镊,便开始着手术的进行。

    薛涛则是借机闪了闪眼皮,然后抬了一下脖子,缓了缓姿势,重新把目光移动到手术术野中时,整个人都不太好了。

    只是一会儿工夫不见,就看到此刻方子业把伤口打开后,暴露清楚股动脉的伤处后还在‘把玩’着旁边的股神经和伴行的股静脉……

    实则是在检查这两个玩意儿有没有受伤。

    只是这娴熟的手法,让薛涛瞬间变成了丈二和尚。

    mLGB的,现在正在做手术呢,你这翻来翻去的。

    不是,我什么时候长高了但手不够?

    薛涛摸不着头脑,也不敢摸。

    只这时,薛涛又看到,方子业手里的血管钳像是成精一样的,不知道从哪里一撬,似乎又从伤口里掏出了内侧的大隐静脉,在解除了伤口的压迫后,有血液汩汩冒出。

    方子业就说:“血管外科的缝线有吗?开几根。”

    “有!”两个巡回护士马上回答,虽然不知道是哪个科的哪个主刀要的,她现在只想听命令,根本就懒得去计较。

    情况紧急,就算是实习医生在旁边让他开东西,她都不会犹豫多问。

    问什么,节约一秒钟的时间是一秒,这是抢救和急救过程中的素质。

    李俊峰等人闻言顿时看了一眼方子业。

    这个病人是准备截肢的啊,你拿血管缝线做什么?

    当然也包括了骨一科的吴国南。

    方子业就对吴国南说:“吴主任,我觉得可以把截肢的平面稍微往下更靠点,以后好装假肢一些,而这里的动静脉破口并不大,可以缝合修补一下。”

    虽然是截肢,但是留多少,截多少,那也是完全不一样的。

    从大腿根部截肢是截肢,从足踝处截肢也是截肢,那功能保留的程度,也完全不一样。

    吴国南则说:“你全权处理,不用问我,不用管我看不看你。”

    疑人不用,用人不疑。

    就只是截肢术而已,方子业再怎么折腾,结果还是截肢而已。

    吴国南然后也就不多说什么了!

    薛涛则是暗暗给方子业竖起了个大拇指。

    有这个意识,方子也以后的成长高度,就不会太低。

    截肢术,虽然残酷,但是能多留就多留,这也是为了患者好,现在能做的,恐怕也就这些了。

    骨科的人都不太精通血管外科的手术,血管外科解决不了血管的问题,那么骨科就只能尽量多留残端,来进行弥补了。

    方子业拿到了血管缝线后,很快就先把大隐静脉缝合起来,大隐静脉只有一个小口子,根本都用不着断肢再植术的三定点血管缝合法,便很快地把大隐静脉给补上了。

    股动脉也是如此……

    吴国南这边听了方子业的话后,心里暗自一涩,如果方子业没讲这话,那么他真的打算就从受伤的地方截肢算了,简单且粗暴,可方子业这么一讲。

    吴国南身为主任,都不好意思说这边比方子业那边截肢的范围还要短一些,因此他也要了血管缝线,然后就开始缝合了起来。

    倒也不是特意和方子业比,只是这样做,是为了让病人更好些。

    只是,当吴国南缝合完,正要看方子业在搞什么的时候。

    忽然发现了个不太对劲的地方——

    因为方子业现在正在患者的小腿后侧动刀子!

    而且动作熟练——

    他在干嘛呢?

    方子业自顾自地用圆刀破皮后,然后并没有用尖刀深入,而是用血管钳,如进自己家门一样的,钝性破开了肌肉层,直奔胫后动脉而去……

    一分钟之后,尖刀挑破了胫后动脉的血管壁,把一条小指大小的血栓条,从血管腔内,如同拔萝卜一样地拔了出来,仿佛一条黑色的泥鳅……

    很明显,这是方子业从股动脉下游动脉分支里找到的动脉栓子!

    他在做动脉切开取栓术!

    吴国南见状,和身为方子业助手的薛涛神色一样,当即就是猛地变换一阵!

    而不是一下。

    方子业在做动脉切开取栓术啊,他怎么知道血栓在哪里的啊?

    这是第一点。

    第二点就是,方子业现在如果把保肢的范围搞到了膝关节以下的话,那让他们怎么办啊?

    能在膝关节以上,肘关节以上截肢吗?

    这不是说明自己等人比方子业还不如吗?

    可是,不在这里截肢,又能怎么办呢?他们会方子业现在搞的东西吗?

    不会!

    方子业并没有发现有人在看他,他已经全身心地投入了进去。

    可能啊,一般情况下,是很难发现血管栓子的。不过医学基础查体术,点到了4级后,就可以了。

    这时候,方子业已经把自己的所有学识点,都清空到了200点以下。

    薛涛深吸了一口气后,问:“你会动脉切开取栓术的?”

    这不是问,这就是在肯定。

    方子业正在缝合取出血栓的胫后动脉切开的部位,点头,自然地回道:“是的,薛老师,之前遇到过类似的,觉得有用,就学了一点。”

    方子业这话,虽然说得是很直白,也很直接,甚至是有理有据。

    方子业讲话的时候,就明显听到了好几声橡胶拖鞋与地面摩擦发出的刺耳声音!

    发出声音的是肝胆胰外科的彭远明以及关节外科的主任李俊峰。

    他们不由得转头过来。

    毕竟啊,彭远明在外面是和家属狠狠吵了一架的,为什么,就是因为这样的血栓取出术做不了啊。

    目前,这样精细级别的广泛血栓取出术,他所知的,能做的就是吴轩奇和聂明贤,吴轩奇自己有任务,聂明贤现在是麻醉。

    没想到,方子业能做,这Tm不扯了蛋么?

    当然,这是手术室,是手术台上,是手术进行中。

    万般与手术无关的疑惑,皆是台下问,这是外科的基础原则,也是基本的素质。

    ……

    李俊峰和吴国南的两边嘴角肌肉如同心肌一般,变成了整体性质的,同时开始抽搐起来。

    要么抽搐,要么不抽,非常整齐划一。

    薛涛轻轻倒退了一步,没太站稳,崴了一下外踝,有疼痛,但不明显。

    他也看到了,李俊峰和吴国南两人有意无意地瞥向了彭远明,眼神中充斥着诡异和复杂……

    大哥,你要不过来瞧瞧这是不是你们科的手术?

    彭远明则是觉得今天肯定是自己的末日,先是一大堆倒霉事不要钱一样地从天而降。

    彭远明必须要抽空过来看一眼。

    ……

    方子业就继续下一步的操作了,他先把动脉的口子缝合起来!

    然后他就放开套扎的丝线,结果还真就看到胫后动脉开始充盈,且没有血液渗出之后。

    双手立刻顺着胫后动脉的走形从上往下感受动脉的跳动!

    股动脉的走形是从外上到内下,胫后动脉的跳动则是子后方向外踝那里延伸而去。

    因此,方子业的手,一直往下探到了足背动脉之后,他立刻自己都轻微吓了一跳。

    然后不敢相信地缩回手之后,换了左手再试一次。

    也感受到了足背动脉的搏动!

    这下方子业便开始纠结了起来,对薛涛小声说:“那个,涛哥,好像,如果我没感觉错的话,我们这边可能不用截肢了欸,我其实只想留更长点。”

    “可现在足背动脉都已经有搏动。”

    “这还能截肢吗?”方子业是真心在问薛涛。

    可薛涛听了,白眼差点翻到头顶上去,生命体征都没了……

    NmB!

    方子业的声音虽然小,但此刻的手术室是足够安静的啊。

    几乎近似于落针可闻,因为其他人的呼吸音,你都能听得格外清楚。

    然而,就是这样的情况下,方子业这边却说自己可能不用做截肢术了。

    但其实,隔壁的吴国南,已经在把截肢术进行着了,甚至就连关节外科的李俊峰,本来是打算做保肢术的,然而,此刻的李俊峰,看到了上肢动脉的情况不好后,想着反正患者谈话签字的是截肢术。

    也已经从保肢术即将往截肢术方向走——

    可偏偏,就在这个时候,方子业给他们说,方子业那边不做截肢术了,改保肢术。

    薛涛没说话,吴国南身为主任,此刻低沉谩骂一句:“我次奥……”

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    (本章完)