全喉切除手术以后接下来就是新喉再造术.

    这个手术依然由黄小鱼掌控全局.

    新喉再造术是80年代发展的一项新技术,于198年由上海医科大学黄鹤年首创.

    主要应用于患喉癌需行次全喉切除术的患者,在根除病变的基础上,对喉的发音,呼吸和吞咽三种功能进行重.

    喉重建是由1971首创气管与咽直接吻合的方法,以颈段气管上端代替喉部,使发音和呼吸功能的重建有了较大的进展,国内外喉科专家们曾不断加以改进,但还存在误咽,易导致肺部感染,甚至有阻塞呼吸道,引起窒息的报道,对发音和吞咽功能发生矛盾的问题,尚未能妥善解决,其主要原因是因颈段气管在解剖结构上尚未能代替喉的生理功能.

    因此,作用创用以自体软骨,骨,肌肉和神经组织进行重建的新喉再造术.

    这项技术发展了三十余年,技术已经相当完备.

    适用于期喉癌,不宜单纯放疗的患者.

    术前要详作喉镜检查,判断癌肿是侵犯一侧或双声带,并通过喉侧位拍片,喉部体层折:片,必要时扫描等确定癌肿的部位和浸润的范围以及甲状软骨是否累及等.

    除一般外科器械外,需备有一把电动圆锯.

    黄小鱼开始继续做手术.

    患者取仰卧位,垫高肩部,头向后仰,旁置沙袋固定.

    自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口.

    切开皮肤,皮下组织及颈阔肌.

    先分离胸骨甲状肌,再分离甲状舌骨肌,将其切断,结扎.

    暴露甲状软骨翼板.

    检查甲状软骨有无癌肿侵犯,若该软骨完整,则将其外软骨膜正中切开,向两侧作书页状分离.

    切断或分离甲状腺峡部紧贴气管正中前壁,分离甲状腺峡部,用血管钳夹紧后,于中线切断,以丝线作贯穿缝合结扎.

    于颈段气管第3行气管切开,并由此导入气管插管.

    于环甲膜处开一小窗,向声门下窥视,明确肿瘤范围,以判断作次全喉切除可全喉切除.

    侧进途径若声门下侵犯不明显,则从健侧或病变较少一侧的甲状软骨板距外后缘13处,取侧途径以圆锯锯开甲状软骨板,自下而上,自病变较少一侧至主要病变侧,进入喉腔作次全喉切除.

    病变侧的甲状软骨板在根除病变的原则上,若软骨板完整未受肿瘤侵犯,可距外后缘14锯断以保留,作新喉的架.

    取侧途径的次全喉切除术能避免常规的裂开术易接触癌肿,难以控制安全边缘的缺点.

    该途径有较远地离开癌肿区,能清地在明视下翻开喉腔,易于控制切取安全边缘,减少复发的优点.

    将两侧胸骨舌骨肌膜带蒂游,植于喉腔内,作为喉腔的衬里,并折叠成声门状.

    再造新声门,并以喉扩

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    张水囊固定.

    分离舌骨上下缘附着的肌丛,将其一侧在外缘15处切断,另侧带蒂向前下方作180转位,依次缝合,作为再造新喉的前支架.

    颈前中线自舌骨至胸骨上凹切开皮肤及皮下组织.

    向两旁分离喉前及气管上段前的颈前筋膜和肌肉.

    在舌骨下切断舌骨下诸肌.

    切断和结扎甲状腺峡部,并将其两侧叶自气管剥离,充分暴露颈段气管至胸骨上凹,在气管第五环处切开气管,插入带气囊的气管插管.

    分离并切断结扎胸骨甲状肌及舌骨甲状肌.

    沿甲状软骨翼板剥离咽缩肌,暴露和剪断甲状软骨上角,在甲状软骨上缘靠外侧约13,分离喉上动脉,将其切断和结扎.

    于环状软骨下缘或气管第一环处切断气管.

    将喉自下而上与食管前壁分离,从杓状软骨后部进入喉咽腔,并剪开喉咽粘膜,使喉逐渐分离.

    在甲状软骨上缘处剪断会厌,若会厌无癌肿侵犯,可将其留于喉咽腔内,切除喉体.

    8.将气管自上而下与食管前壁分离至气管第五环平面.

    将咽口下壁断缘与气管上口的后壁断缘以丝线缝合,并缝好梨状窝入口:,插入鼻饲管.

    将可保留的会厌下断缘与气管第一环的前壁缝合.

    将会厌与气管吻合处上提至舌骨处,用粗丝线拉紧缝合,使颈段气管提高至正常喉前庭的位置.

    缝合颈前肌肉,喉前筋膜及皮肤,插入气管套管若病变范围较广,需作喉切除术,不能保留喉返神经,不能保持正常的梨状窝结构时,则游离出两侧喉返神经,并连同其支配的部分环杓肌纤维,将该神经肌肉瓣移植于新喉的侧后壁,以求恢复新声口的括约反射作用

    再造梨状窝结构的方法是:相当于颈段气管上口后方的喉咽粘膜区,设计出左右两个袋状结构,以肠衣线贯穿缝合,并固于胸锁乳突肌的外侧下段,形成新的梨状窝,以求改善吞咽功能.

    当喉切除后,应立即在手术台上详查标本的安全边缘,若有不足之处,即在相应部位加以补加.

    最好尽量作快速病理定位检查.

    再造声门的术腔要彻底止血,并以喉扩张水囊妥善压迫,防止术后出血.

    术中应使用带有气囊的气管插管妥善堵塞气管上段,防止血液流入下呼吸道,引起肺部感染.

    术中应放好鼻饲胃管,使减少吞咽动作,促进伤口早期愈合.

    术后应鼻饲流质,2周后如饮水时无呛咳,可以拔除鼻饲管,改用口服.

    术后12周后将喉扩张水囊内水放出,从鼻孔中拔出…水囊.

    术后3月若喉镜检喉腔光滑,无狭窄等情,可拔除气管套管.

    术后4可锻炼发,加强谈话训练千.

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