患者脑瘤,血管相互纠缠在一起,即便是黄小鱼手术时候非常小心,也免不了出血的存在.

    脑血管瘤切除时,大出血的可能性是经常存在的,应按:预定手术计划,在直视下细致操作,尽可能避免出血.

    如一旦发生出血,其主要原因往往是供血动脉未能妥善处理,此时,应根据造影片及术前计划显露供血动脉的主干如大脑中动脉,大脑前动脉等,并用血管夹或动脉瘤夹控制.

    为了减少在显露供血动脉主干过程中继续出血,可请助手把绕过颈内动脉的胖子皮圈收紧,暂时阻断颈内动脉血流,但时间越短越好,如一时不能解决问题,可间断放松胶皮圈,以免时间过久,使脑组织缺血或可把血压降至1.

    7.

    收缩压.

    如供血动脉显露不良时,术者可用手指把已分出的血管瘤紧紧捏住,沉着而迅速地继续沿血管瘤分离,边分离边上银夹止血或双极电凝烧灼2吴主任则用吸引器清理手术野.

    把主要供血动脉结扎后,出血多可停止,同时应按:估计失血量加快输血.

    但这是一种不得已才采取的措施.

    另一种大出血是“正常灌注压突破综合征”

    引起的,虽然少见,但如处理不当,常会使手术失败.

    当血管瘤供应动脉粗大时,动脉血经畸形灶血管直接导入静脉,使动脉内压降低及静脉内压升高,病变附近脑血管长期处于极度扩张及低压状态,使脑血管自动调节机能丧失.

    病变切除后,该区域的脑血管流量将随脑灌注压的上升而增加,导致正常灌注压突破综合征,表现为脑组织的急性肿胀,渗血甚至广泛出血.

    处理方法是延长降血压的时间,并增加降血压的幅度.

    如血管瘤位于额极,颞极等非重要功能部位,也可作较广泛的脑叶切除,直到脑组织不再渗血或出血.

    手术当中患者还突发性休克,主要由于大出血所致.

    术中减少失血及等量输血是根本的预防方法.

    休克已经严重,输入足量全血仍不见迅速好转时,还要注意采取以下措施:输入平衡液100,再输入低分子分子量100右旋醣酐500,以便扩大血容量有采用氟碳人造血液,每次可输入500,但有类过敏反应,过敏体质者一般不宜输入增加心收缩效应可用异丙基肾上腺素或多巴胺等充分给氧适当降温应用大量激素如静脉输入地塞米松等注意弥散性血管内凝血的可能,并予必要的检查及处理.

    术中找不到病灶,深部小的:血管瘤有时不易寻找,因此,术前要认真分析和定位,选择正确的手术入路,术中应沿供心细致地追踪探查.

    如系一条主要供应动脉的小病灶,有时单纯结扎该动脉也可收到满意效果.

    时可用带有银夹的脑棉片

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    需黑丝线扎住,以防遗漏在切口内塞入病灶附近处,在手术台上作.

    侧位脑血管造影,判定病灶和银夹的距离以助寻找.

    因颅内出血致脑疝而行紧急开颅手术的血管瘤病人,应以清除血肿,解除脑疝压迫,抢救生命为主要目标.

    术中如能发现血管瘤,则按上述要求步骤处理.

    如血管瘤范围广泛且供应动脉来源不清,则不可盲目切除血管瘤,防止导致大出血,危及病人生命.

    待病人情况稳定后,再行脑血管造影明确诊断,进行二次择期手术,切除血管瘤.

    手术关键部分完成,黄小鱼亲自关颅,吴主任主动接过后续的活儿,进行缝合.

    手术完成的时候三人3都累的不轻.

    他们一起走出手术室的时候被患者家属们围了上来.

    “你们都放心吧,黄小鱼医生亲自手术,应该没有问题,虽然手术当中遇到很多困难但都被克服了!”

    “患者在房测几天,如果没有太大的问题就会被送到普通病房了!”

    “这台手术相当复杂,而且还很烦琐,处处存在着风险,黄医生在手术台上工作了五六个小时,,,想来也很劳累了,麻烦你们让一让,让他过去休息一下吧!”

    “等下:黄医生还要去查房呢!”

    吴主任解释道.

    别说是黄小鱼,手术的时候相当的紧张,就连他这个助手也吃不消.

    “当然,当然!”

    “多谢各位医生了,他的病我们是知道情况的,40能够顺利将整个手术都做下来很不容易的!”

    患者家属们说道.

    他们急忙让出一条道路让医护人员们过去.

    手术后护士们严密观察着患者生命体征,注意有无颅内血肿,休克,脑水肿的发生,并作相应处理术后继续降低血压以治疗“正常灌注压突破综合征”

    者,更应有专人治疗及护理,直至血压恢复正常.

    大约过了十多天,患者身体恢复,出院了.

    患者家属再三对黄小鱼和吴主任做了感谢.

    “这次幸亏有你啊,要不然我根本应付不下来!”

    “我在普外科做了一辈子,按说去年就应该退休了,不过咱们医院缺少人手想让我再干两年!”

    “可是偌大的科室我根本找不到能够接替我位子的人!”

    “黄医生,我知道你不会加入到我们科室,可是你能不能有时间多来普外做做手术,也帮我指点指点科里的那帮年轻医生就当我求你了!”

    吴主任语重心长的说道.

    “好吧,我尽量!”

    黄小鱼无奈答应道.

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