何佳一的身体真的很糟糕.

    癌细胞已经开始转移.

    并不仅限于胃部.

    癌细胞可通过直接蔓延,淋巴,血行和种植四种方式转移至临近和远处组织器官.

    细胞扩散一般有以下几种方法.

    直接蔓延为癌细胞浸润性生长所致,与原发灶连续,如直肠癌,子宫颈癌侵犯骨盆壁淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移,但也可出现跳跃式不经区域淋巴结而转移至远处的血行转移为肿瘤细胞经体循环静脉系统,门静脉系统,椎旁静脉系统等播散其他组织器官种植性转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的为胃癌种植到盆腔,何佳一就属于这种情况.

    胃部癌细胞已经扩“五一七”

    散到盆腔.

    由于何佳一身份特殊,自从住院以后就有很多法院,检察院的领导亲自过问,甚至还有威盛部的官员直接和医院院长通话要求给他配备最好的医生和药物.

    黄小鱼,何主任以及普外,放射科的几位主任在一起做了会诊,大家都认为当前做主要的事情就是为何佳一做胃癌切除手术和胃穿孔修复手术.

    等情况稳定以后再安排化疗.

    “手术我来做吧!”

    “让医院尽快安排手术室!”

    黄小鱼自告奋勇的说道.

    对于他的提议其他主任都是没有一一的.

    这是一台要反复进行的大手术,最少包含两个高难度的手术.

    在燕京大学国际医院也只有黄小鱼有信心做下来.

    “说实话,我要是年轻二十岁20,这么有挑战性的手术我肯定自己去做了!”

    “但是岁月不饶人,我现在已经没有那个…体力了,甚至,我都不知道自己的技术能不能保证将这台手术做到最好!”

    普外吴主任叹息一声说道.

    他用一种非常欣赏的目光看着黄小鱼.

    能够遇难而上是一种良好德,对医生来说更是难贵.

    吴主任对黄小鱼更加欣赏.

    若不是真的黄小鱼来这目的,并且知道黄小鱼不会在燕京大学国际医院久留,他还真有一种将对方调到普外的冲动.

    黄小鱼亲自手术,其他人是没有异议的.

    几位主任在一起讨论着手术方案.

    毕竟何佳一身份特殊.

    大家都很谨慎.

    “体位,切口平卧位,在一般情况下可经上腹正中切口完成,即上自剑突向下绕脐达脐下2.

    必要时切除剑突可获得充分显露.

    如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时,可采用胸腹联合切口,左侧垫高45,经左第7肋间进胸.”

    “探查开腹后,探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原则.

    不直接触及肿瘤.

    探查顺序由远及近按:一定程序进行.

    首先由膀胱直肠窝开始,检查该窝有无肿瘤种植,卵巢有无转移,然后探查肝脏膈面,脏面,肝门,脾门,胰体尾部.

    最后重点检查胃部.

    用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散.

    <ter>-->>本章未完，点击下一页继续阅读</ter>

    当癌已浸出浆膜外时,应用于纱布覆盖封闭.

    再检查肿瘤浸润范围,移动性,与胰腺,横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况,以决定切除范围.”

    “阻断胃周动,静脉血液循环将胃向下牵引,在小网膜接近胃左,右动,静脉根部缝扎,继之对胃网膜左,右动,静脉亦予结扎,同时把贲门口和幽门口以粗线阻断,以防操作中癌细胞血行扩散.

    切除网膜助手将胃上提,横结肠向下牵引,使胃横结肠间系膜紧张,术者左手牵引大网膜显露无血管区,用电刀自横结肠缘上切开.

    从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处,继而向右侧切开,直达横结肠肝曲.”

    “切除横结肠系膜前叶前清除14.

    组淋巴结提起已切开的大网膜,从横结肠中动脉右侧开始,以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间,进行锐性和钝性解剖剥离,在此易找到疏松结缔组织间隙,循此间隙容易清楚地剥离,清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织.

    继续向上剥离达胰腺下缘,可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处,清除肠系膜根部第14组淋巴结及其以远的结肠中动脉周围第15组淋巴结,沿此层次继续剥除胰腺被膜达胰腺上缘6.切断胃网膜右动,静脉,清除第6组淋巴结继续向右上方解剖,在胰头和十二指肠下缘,将胃网膜右静脉根部结扎,切断.

    继而上寻胃十二指肠动脉分出的胃网膜右动脉,亦予结扎,切断,并清除第6组幽门下淋巴结.”

    “清除胰后淋巴结切开十二指肠外侧腹膜,将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起,切开胰头背侧融合筋膜层,在其下可见胰十二指肠后动脉弓,此弓旁有数个淋巴结,即第13组胰后上下淋巴结.

    予以清理切除后继续向内上方解剖,觅得胆总管胰腺段,在直视下清除胆管下端淋巴结即第12组淋巴结.

    此时可清楚见到裸露的下腔静脉,腹主动脉及十二指肠韧带下端的肝总动脉.

    8.清除肝十二指肠韧带内淋巴结向下方牵引胃和十二指肠,显露肝门区,小网膜,将其沿肝下无血管区切断.

    从肝门向十二指肠方向解剖,清除肝十二指肠韧带前面被膜及疏松组织.

    显露肝固有动脉,胆总管及门静脉干.

    找出胃右动脉和静脉,在根部分别结扎,切断.

    切除胆囊颈部淋巴结,肝固有动脉周围及门静脉前后脂肪淋巴组织4.

    8,完成肝十二指肠韧带内第12组诸淋巴结的清除.

    切断十二指肠幽门侧清除完毕后,通常在距幽门以远3切断十二指肠.

    如幽门部疑及癌浸润,可在45远处切断.

    如拟行式吻合,可常规缝合关闭十二指肠残端.”

    “清除肝总动脉干淋巴结沿已解剖的肝固有动脉,向内侧切开肝总动脉前皱襞,向下剥出胃十二指肠动脉.

    继续沿动脉干向中心侧解剖,切开肝胰皱襞被膜,直达肝总动脉根部.

    在此过程中从胰腺上缘清除肝总动脉干及其根部淋巴结第8组,同时在此解剖过程中注意汇入脾静脉或门静脉的胃冠状静脉,必须将其切断并妥善结扎.”

    飞卢提醒您:读书三件事收藏,推荐,

    记住收藏保存唯一域名，享受高速阅读！

    温馨提示：浏览器阅读模式如果不显示章节内容，点击刷新，找到底部设置菜单，进入设置菜单里点击退出畅读模式即可高速免费阅读！所有浏览器的畅读模式都会影响显示尽量退出畅读模式，阅读体验会更好！