一个骑摩托车的小伙子被一辆逆行的车撞倒,肇事司机司机犹豫了一下迅速逃离现场,,.

    路人拨打了“12”

    并将小伙子送上救护车,救护车将人带到了燕京大学国际医院.

    患者发生房颤,休克,情况极其严重.

    黄小鱼和何主任对他进行了急救.

    情况渐渐稳定下来,患者的各种检查结果也出来了.

    患者脾脏破裂,小腿骨折:,急需要手术.

    “黄医生,手术还是由你来做吧!”

    “要不要通知骨科派人来会诊”

    何主任问道.

    他虽然知道黄小鱼擅长多科手术,但是并没有听说过他做过哪种骨科手术.

    “让他们过来吧!”

    “我还真没做过几次骨科的手术!”

    黄小鱼说道.

    就在他们探讨手术方案的时候患者家属过来了.

    患者家属是三个女人:患者的母亲,妻子还有姨妈“患者家属,你们是患者家属吧!”

    “患者情况很严重,你们赶紧去缴费,签字,等待手术吧!”

    海洋吩咐道.

    “等等!”

    就在患者母亲和妻子将要离开去缴费签字的时候患者姨妈却叫住了两人:“我们家小岩是被车撞着了,医药费应该肇事873者出吧!”

    “肇事者已经跑了!”

    “你们赶紧去缴费签字吧!”

    “患者要马上进行手术,不能拖延,知道吗否则是要出人命的!”

    海洋说道.

    虽然给患者安排了,超声,核磁共振等多种检查,但是也保不准还有被遗漏的疾病没有查出来.

    患者的情况依旧很危险.

    “你们赶紧过去缴费,我个警察说!”

    患者姨妈给“11”

    电话询问肇事者的情况.

    很快.

    患者妻子缴纳了费用并且签了字.

    患者被推到手术室.

    麻醉师全麻后手术开始.

    这台手术黄小鱼是主刀,何晶,何主任,海洋是助手,孙萌也过来观摩.

    黄小鱼首先要做的是脾切除术.

    人体的脾脏位于腹腔左上方,与第91肋相对,长轴与第10肋一致.

    脾可分为光滑隆凸的膈面,和凹陷的脏面两面,.

    脏面前上方与胃底相连,后下方与左肾和左肾上腺相连.

    神经,血管自脏面中央的脾门处出入脾脏.

    脾胰腺连接处和脾门处外,均被腹膜包裹.

    腹膜邹襞形成的韧带对脾支持和保护的作用.

    脾脏在活体时为暗红色,上缘较锐,有23个切痕,而下缘则相对钝厚.

    脾质脆而软,受暴击后易破碎.

    成人的脾脏重约150克.

    正常,脾无法被触及,肿大的脾则容易被触到.

    手术时患者平卧位,左腰部垫高.

    脾脏肿大不显著,采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口,操作方便,并可向上延长,充分显露常有粘连的脾上极.

    手术刀进入腹腔后,需检查的项目有:肝:大部分脾切除是用以治疗门静脉高压症的,故应常规检查肝.

    如肝已萎缩,属晚期病变,就应尽量减少手术操作,减轻病人的负担.

    必要时切取肝活组织,作病理切片检查.

    脾:主要了解脾脏的大小和周围尤其是与膈肌粘连的情况,有助于防止分离粘连时出血.

    此外尚需了解副脾的位置和数目.

    腹部其他情况:如腹水的多少,胆道及胰腺有无病变等.

    测定门静脉压力.

    结扎脾动脉对于脾脏较大者,应结扎脾动脉,使脾缩小,便于操作,减少血液的丢失,使脾内大量的血液流入循环血内,成为最好的自体输血.

    <ter>-->>本章未完，点击下一页继续阅读</ter>

    操作时,先切开胃结肠韧带和胃脾韧带一一结扎韧带中的血管,进入小网膜腔,显露出胰体,尾部.

    在胰上缘触到搏动的脾动脉,并在胰体,尾交界处选一脾动脉隆起部分,切开后腹膜,用直角钳仔细分离出脾动脉,并绕以粗丝线结扎.

    结扎脾动脉时须扎两道两道相距0.

    5右,结扎不要过紧,以能闭合管腔为度,以免撕裂动脉壁但也不能太松,以免起不到阻断血流的作用.

    此外,还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉.

    当脾动脉血流阻断后,将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上,一般不必再注射肾上腺素等药物.

    先将脾向上推开,结扎,剪断附着在脾下极的脾结肠韧带.

    再将脾拉向内侧,剪开,结扎脾肾韧带.

    此时脾已大部分离,即可用右手伸入脾上极的后方,抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转,将其轻轻托出另一只手可协助托绌上极.

    脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离,如粘连带较粗时,应用止血钳钳夹,切断并结扎,即可将脾托出.

    在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时,最好在直视下进行,否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管,招致出血.

    将脾托出切口外面,即刻向脾窝内堵塞大纱布垫,既利止血,又可防止脾又重新滑回腹腔.

    然后清理脾蒂周围的结缔组织,将脾门动,静脉分别结扎切断近端血管需结扎加缝扎.

    如脾较大,脾蒂较厚,则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂,在远端两把钳间切断,在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎,然后再在两把钳间缝扎一道.

    血管较粗,则可将脾动,静脉分别结扎处理.

    在处理脾蒂时,应注意避免损伤胰尾.

    将切除的脾放置在无菌漏斗上,任脾内血液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中,备自体输血用.

    止血,检查脾切除后特别是门静脉高压症脾切除后,腹膜后和脾膈韧带,脾肾韧带处,常有撕裂的曲张静脉渗血,造成术后膈下积血,继发感染和膈下脓肿,故术中出血点要一一结扎止血.

    特别是在膈面和左肾上极后腹膜处,要用左手将胃向右侧推开,再用长持针器夹针间断缝合出血点.

    此外,还需将胰尾部创面缝合,并用后腹膜缝合覆盖.

    然后将大网膜放在左肾区和脾窝内,以建立侧支循环,还有利于结肠脾曲的复位.

    有门静脉高压症的病人,在脾切除之后,需再测一次门静脉压力,和术前对比,以估计疗效.

    由于病人肝功能较差,凝血功能不佳,即使术中止血彻底,术后仍有可能发生创面渗血,甚至术后发热,和膈下感染,应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物.

    一般在脾窝可放置软双腔硅胶管,胰尾处放香烟引流,均自切口旁另戳创口引出,注意引流口要宽松.

    双腔管引流可酌情放置较长时间35日,必要时可安置负压装置,术后持续吸引,以减少膈下积血或积液的可能.

    引流管可在术后244小时拔除.

    切口各层用丝线间断缝合.

    如皮下渗血较多,可于皮下放胶皮片引流,术后244小时拔除.

    手术经过顺利,术中出血约100,术中血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检.

    脾脏切除后,黄小鱼将剩下的事情交给了骨科医生.

    海洋对骨科方面不感兴趣,便没有太上心,他小声的对何主任说道:“这家人也挺奇怪的,患者妈妈说话不管用,患者妻子说话不管用,一切都是他姨妈说了算!”

    “这有什么奇怪的!”

    “大千世界无奇不有!”

    “只要你在急诊科待上一二十,年,什么事情都不觉得奇怪了!”

    何主任说道.

    大约过了半小时后骨科医生处理完毕.

    整个手术结束.

    看无下划线版小说请下载飞卢小说

    记住收藏保存唯一域名，享受高速阅读！

    温馨提示：浏览器阅读模式如果不显示章节内容，点击刷新，找到底部设置菜单，进入设置菜单里点击退出畅读模式即可高速免费阅读！所有浏览器的畅读模式都会影响显示尽量退出畅读模式，阅读体验会更好！