患者胆囊破损严重,黄小鱼决定将其切除.
胆囊切除对人的寿命是没有影响的,甚至不会影响生活质量.
胆囊的功能是储存和浓缩胆汁,进食时胆囊将胆汁排入到肠道,进行脂类的消化.
所以胆囊这个器官切除以后,可能对部分人产生一些消化道的症状,如进食油腻食物可能消化不好,引起腹泻,脂肪泻,拉肚子情况.
胆囊的切除只是局部消化器官的切除,对人的寿命没有影响,和正常人是一样的.
有些人可能做完手术之后没有明显的不适,也没有消化道症状.
这正是黄小鱼决定切除胆囊的原因.
右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口.
探查到具体位置.
顺行性切除法切除胆囊,由胆囊管开始,由下向上剥离胆囊.
胆囊切除后开始处理受损的肺叶.
对一些遭到轻微损伤肺叶清创,缝合以后黄小鱼决定切掉一个损伤严重的肺小叶.
一只手持无创伤内镜抓钳提起血管外膜,另一只手持内镜剥离钩或内镜剪刀,分开血管外膜,并钝性分离血管,套过牵引线,提起血管,经胸壁小切口直视下用内镜打结器结扎肺血管.
较大的血管处理可以先在血管近心端结扎,然后使用断.
为了减少肺充血和肺断面渗血,可先处理肺动脉,后处理肺静脉.
支气管处理通常在肺血管处理后进行.
用内镜抓钳提起支气管周围组织,内镜剥离钩向切除支气管远端分离,清除支气管周围淋巴结,电凝止血,内镜钛钉夹闭支气管动脉,将支气管完全游离,选择好切断面,插入内镜支气管残端闭合器,压扎闭锁支气管,检查钉仓确切完整后,切断支气管,将病肺装入标本袋内,经小切口取出.
电凝或氩气止血,冲洗胸腔,改双肺通气,膨胀肺检查支气管残端有无漏气,置放引流管后结束手术.
然后是心血管吻合手术.
做血管吻合手术的时候黄小鱼驾轻就熟,很快就完成了手术.
再次清创,关闭胸腔.
最后则是切除受损严重的一段小肠.
采用右侧正中旁切口,长约81.
位于脐上,2位于脐下,将腹直肌向外侧拉开.
若术前确定病变位于左侧,则作左侧正中旁切口.
将病变肠管提至切口外,在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开纱布垫之下再垫两块干消毒纱布,使与切口全部隔开,可以减少小肠的损伤,并可防止肠内容物污染腹腔.
在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一,充分显露血管.
用两把弯止血钳钳夹两钳间距0.
5.
,在剪断此血管,剪断时靠侧端,用10号丝线先结扎远心端,再结扎近心端.
在进行第1次结扎后,不要松掉近心端止血钳,另在结扎线的远侧,用0号丝线加作褥式或8形缝扎.
然后,扇形切断.
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在不易分辨血管时,如脂肪多的病人,下透照血管走向后钳夹,切断.
在切断肠管之前,必须先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.
5再检查一下保留肠管的血运.
用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端,尖端朝向系膜,与肠管纵轴倾斜约30角:向保留侧倾斜,增大吻合口,并保证吻合口血运.
再用肠钳在距切缘35夹住肠管,不应夹得太紧,以刚好能阻滞肠内容物外流为宜.
紧贴两端的直止血钳切除肠管,被切除的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开.
吸除断端内容物,并用纱布擦拭清洁后,再用2%红汞液或110新洁尔灭液擦拭消毒断端肠粘膜.
端端吻合方式吻合肠管.
将两把肠钳靠拢,检查备吻合的肠管有否扭转.
用细丝线先从肠管的系膜侧将上,下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引.
缝时关闭肠系膜缘部无腹膜覆盖的三角形区域.
在其对侧缘也缝一针,用止血钳夹住这两针作为牵引,暂勿结扎.
再用0号肠线间断全层缝合吻合口后壁,针距一般为0.
3.
然后,将肠管两侧的牵引线结扎.
再缝合吻合口前壁,缝针从一端的粘膜入针,穿出浆膜后,再自对侧浆膜入针穿出粘膜,使线结打在肠腔内,将肠壁内翻完成内层缝合.
取下肠钳,再进行外层第二层缝合.
用细丝线作浆肌层间断缝合,针距0.
3
进针处距第一层缝线以外0.
3右,以免内翻过多,形成瓣膜,影响通过
在前壁浆肌层缝毕后,翻转肠管,缝合后壁浆肌层.
系膜侧和系膜对侧缘肠管应对齐闭合,必要时可在该处加固12针,全部完成对端吻合.
用手轻轻挤压两端肠管,观察吻合口有无渗漏,必要时追补数针.
用拇,食指指尖对合检查吻合口有无狭窄.
取下周围的消毒巾,更换,盐水纱布垫,拿走肠切除吻合用过的污染器械.
手术人员洗手套或更换,手套.
再用细丝线缝合肠系膜切缘,消灭粗糙面.
缝合时注意避开血管,以免造成出血,血肿或影响肠管的血运.
将缝合完毕的肠管放回腹腔,逐层缝合腹壁切口.
至此.
手术的关键部分已经做完.
黄小鱼再一次对患者腹腔内进行清创,缝合腹腔.
手术结束.
这个手术足足用了将近六个小时6.
黄小鱼始终一丝不苟的做着在外人看起来根本不可能成功的手术.
“黄小鱼还是人吗”
麻醉师不可思议的看着黄小鱼想道:“这么复杂的手术竟然只是他一个人完成的,而且只有一个助手八”
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