心理异常、精神疾病形成的原因，与其他疾患一样涉及医学模式问题。随着自然科学和社会科学的不断发展，医学模式的转变，人们对疾病的本质有了进一步认识，认为许多疾病，包括心理障碍、精神疾病等，其发生不但与生物性因素有关，也与心理因素、社会环境、宗教信仰、文化教育等有关。

    一、生物性因素

    变态心理的生物因素，一般指脑及躯体疾患所致的精神障碍、遗传素质、生化改变、药物影响等几方面。

    由躯体疾病所致的精神障碍，如内脏器官疾病、内分泌疾病、代谢疾病以及感染、中毒所致的精神障碍，称为“症状性精神病”。其精神症状继发于各种原因所致的躯体疾病之后。lipowski等阐述了症状性精神病的病因和发病机理。他们认为症状性精神病的发生，各种躯体疾病、感染、中毒因素是必要条件，同时还有素质因素和其他促发因素的交互作用，而构成总的发病机理。并提出这类精神障碍总的病理生理改变是弥漫性的大脑能量代谢障碍。

    由脑部病变所致的精神障碍，如颅内感染、脑发育不全、脑血管疾病、脑变性、脑肿瘤等，是比较清楚的。脑部病变引起的脑损伤可根据大脑两半球功能情况作出定位诊断。大脑皮层各叶对心理活动似有不同的影响，如额叶损害，常有人格障碍；顶叶损害，常出现精神活动迟钝，理解力减退等；颞叶损害，出现智能缺陷与人格损害，可伴有情绪不稳及攻击行为；枕叶损害，可引起复杂的视觉认识功能障碍。

    精神障碍与遗传因素有关，经过大量的研究，如对同卵双生子、异卵双生子同病率的调查，家系调查，寄养子调查，染色体的研究等都得出结论有的精神障碍由遗传因素所决定，如先天愚型；有的只与遗传因素有关，如精神分裂症、情感性精神病等，但它们不属于遗传性疾病，遗传只影响其素质，心理和环境因素起着发病的“扳机”作用。如对焦虑症和强迫症患者的家系调查，发现其近亲发病率较一般居民为高。血缘关系越近，与遗传关系越密切。

    神经生化的大量研究发现，神经递质的生物合成或降解的某一环节异常，在作用部位的活性过高或过低，均可导致相应的神经精神活动功能异常。如老年性痴呆的记忆功能衰退，与海马部位乙酰胆碱（ach）神经递质功能低下有关；抑郁症时突触间隙去甲肾上腺素活性低下；躁狂症时突触间隙ne的活性增高；精神分裂症病人纹状体突触后多巴胺（da）的敏感性增高等。

    药物之影响，从实验性精神病理的研究中发现，服用二乙胺（lsd）可出现幻觉。感觉及睡眠剥夺可引起心理障碍等。

    二、心理因素

    心理因素是变态心理形成的重要原因之一。一些学者认为，心理冲突或精神创伤，是导致心理异常的重要根源。

    弗洛伊德认为，病人之所以发生变态心理与行为，是出于潜意识的原始本能被道德、文化所压抑，他可以用压抑、投射、转移、反向、否认、抵消、文饰、升华、固执、退化等心理防御机制而自我调整。但若对潜意识心理动力的驱动处理不当，结果可产生变态心理及行为。

    心理动力学观点认为，变态心理的形成，主要是儿童期得不到母爱，父母对儿童态度不一致或矛盾，兄弟姐妹间的竞争，家长对孩子过分苛求，过高要求，处罚虐待或担任不相适应的角色等。

    罗杰斯（rogers）所创立的人本主义学说认为，人是能积极主动、自我实现和自我指导的，如果在活动中受到外界的限制，或失去被人尊重，失去潜能，就导致心理变态。

    心理性应激源，如人际关系的冲突，个人美好理想在严峻现实面前的破灭，在工作及个人生活过程中所遇到的各种心理冲突等，可导致心理应激的产生，出现精神紧张。长期的精神紧张，可影响个体正常的生理和心理功能，导致精神疾病的发生。神经症、人格障碍、反应性精神病的发生均与心理因素有明显的关系。

    三、社会—文化因素

    三、社会—文化因素

    形成变态心理的另一个原因是社会文化因素，这是涉及多方面的，如政治、经济、环境、宗教、文化教育、伦理道德、风俗习惯等。

    在精神疾病的发病因素中，自然和社会灾难的作用较易被人们所接受。如强烈地震、水灾、火灾等自然灾害，来势急剧而强烈，易引起心因性精神病。重大的社会灾难或危机，可使人群被迫卷入或影响整个社会。如第二次世界大战期间，在德国法西斯纳粹统治下，欧洲的不少居民受到大规模迫害。chodoff发现在600万遭受关押的居民中，幸存者中许多人表现为恐怖、淡漠、哀痛和抑郁情绪，甚至当从集中营释放后，还有与外界隔离、淡漠无欲等异常表现。

    科学发达，工业发展，人口密集于都市，于是产生一种“都市文明病”，如各种噪音，空气污染，生活节奏加快，竞争激烈，均易令人焦虑紧张；住房拥挤，易使人际关系矛盾增多，常为住房问题引起争执，而导致心理障碍。

    生活事件，如亲人亡故，升学、就业、恋爱受挫，意外交通事故引起严重损伤等，引起精神障碍也是常见的。

    近年来家庭成员关系及气氛与精神疾病的发生，已逐渐引起人们瞩目。如儿童与患精神病的父母朝夕相处，每天要遇到如何适应父母异常思维、情绪和怪异行为的问题，无疑对儿童心理发育有不良的影响。据研究发现，这些儿童成年以后，病态人格、行为障碍和社会适应无能具有高危险率。西方国家以核心家庭为多，且家庭破裂、离婚率很高，这对儿童是严重的精神创伤，并使儿童自幼得不到良好的抚养。老年人在家中得不到照顾和支持，往往感到孤独无助，易发生心理障碍。

    文化因素或地区差别对精神卫生的影响，已引起社会人类学家及精神病学家的共同关注。根据跨文化精神病学研究发现，在美国躁郁症患病率比25年前已下降，但在斯堪的纳维亚国家则上升。转换性癔病在文化教育程度较高的国家或地区较少见。即使在同一国家，城市与农村的发病率亦有所不同。临床中还发现，变态心理之内容、表现也与社会文化因素有关。

    在不同种族之间，精神病的发病率可有所不同。如在我国，抑郁症、麻痹性痴呆及酒精中毒，均较欧美发达国家少。种族差异的原因是多方面的，可能与风俗习惯及生活习惯有关。

    四、学习因素

    学习理论认为，异常行为是由于（1）没有能力学习重要的适应性行为；（2）错误的学习、适应不良行为的学习；（3）对类似刺激模式，包括神经症如恐怖症、焦虑症、癔症性瘫痪等，都可以通过学习获得。

    巴甫洛夫为焦虑症提供了一个很好的学习理论模型。巴甫洛夫在狗对圆形灯光作出反应后，以食物奖励或强化，而对椭圆形灯光的反应不予强化，然后将椭圆形逐渐放大接近圆形，使辨别越来越难，于是这些狗就产生了明显的情绪反应，形成“实验性神经症”。

    owrer（150）提出了一种理论解释神经症，他认为可分为两阶段，开始是一个中性刺激通过条件反射引起焦虑，然后是工具性学习回避反应使这种焦虑减轻。他进一步说，立即发生的焦虑减轻是使神经症行为保持下去的强化因素。

    行为学者认为人格障碍是受学习原理支配，受环境影响而获得的适应不良性行为模式。有人认为，人格障碍是社会学习的结果。stt虽然根据常识而不是实验证据提出了一个假设，但为临床医师提供了一个有用的框架。他认为反社会行为发展有下列四种方式（1）一个人的学习过程是正常的，但在一个不健全的、反社会行为经常发生的家庭中成长，通过学习获得了违背一般社会标准的行为；（2）他没有得到正常的学习机会，因为在其家庭中行为缺乏首尾一贯的原则；（3）他学得的反社会行为是为了克服某种情绪问题，如一个人采取攻击行为也可能是为了掩盖自己对某件事的恐惧或怯弱；（4）学习过程本身不正常。170年eysenck认为反社会性人格障碍容易见于那些建立条件反射缓慢，从而不能正常学习正常行为的人们。

    综上所述，变态心理之形成与生物、心理、社会文化及学习因素均有关，它们是互相依存互相影响互相制约的。因此，我们要正确理解变态心理的形成，要从综合因素中去探索。

    （文萍  张惠文  庞录秀  张会斌  张凤茹  孟昕）

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